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文/ Eyeplus聚英視光眼科診所  駐診醫師 : 梁智凱

角膜塑型片  控制近視效果佳
 

10歲的劉小妹已有6百度的高度近視，四年來也曾經點用散瞳劑藥水，但是因畏光與刺痛感致使斷續點用因此近視 控制的效果不佳，劉媽媽心急小朋友的近視度數每年不斷飆升，也嘗試過視力訓練或其他的民俗療法，亦無療效。
直到 梁智凱 醫師幫劉小妹驗配角膜塑型片後，劉小妹擺脫了從前必須戴著高度近視厚厚的眼鏡，而且近視度數已穩定未再增加，近一年來白天雙眼視力保持為1.2/1.0。甫從今年美國角膜塑型醫學會開會回國的 梁智凱 醫師表示，目前美國在臨床研究與動物試驗上均認為角膜塑型術可以有效抑制近視增加，與過去認為角膜塑型僅能暫時降低近視，恢復視力的傳統觀念不同。因此 梁智凱 醫師建議對於點用散瞳劑時間很長、或是控制近視效果不佳、或是不能接受點藥畏光刺痛的患者，可以考慮以角膜塑型術來控制近視。   
 

高度近視造成眼睛健康的威脅 

學童近視率逐漸增加最大問題是造成未來的高度近視，學童近視每年增加的速度約一百度至一百二十五度，倘若小一新生已有一百度的近視而不加以控制，未來到國中高中階段就有可能超過一千度。高度近視產生相關併發症的機會較中低近視度數的人高，包括視網膜剝離、視網膜退化出血、黃斑部病變、早發性白內障、罹患青光眼機率增加等等，危害我們下一代的眼睛健康。但許多人仍有錯誤的觀念：認為即使近視，長大後再做個雷射手術就可以解決了。殊不知雷射近視手術只是將眼角膜的曲度變平，將近視度數減少，達到不必戴眼鏡或是隱形眼鏡的效果，但是高度近視可能伴隨的眼球疾患卻依然存在，危險性並沒有減少。

點用長效型散瞳劑是目前唯一有效的藥物治療方法 

造成近視的可能原因很多，包括遺傳、環境、課業壓力等，特別是在一些地狹人稠之處，如台灣、新加坡、香港等地都擁有世界上名列前茅的高近視率，所以延緩近視的治療方法在這些地區就相對顯得重要。過去的醫學研究中，唯一顯示可抑制近視度數增加的有效藥物是長效型的散瞳劑，但因使用者會有強烈畏光、與近距離調視困難的問題，因此能夠堅持長期點用的小朋友與家長並不多。再加上台灣學童的課業壓力大，下課後接著補習或是待在安親班把功課做完，幾乎從早到晚都處在室內狹窄的環境做近距離用眼的工作，極少有機會去看看遠方，近視自然容易快速增加與累積。

長期使用散瞳劑雖然在醫學上還未被發現與青光眼或是白內障有直接的關聯性，但是因為瞳孔放大，陽光與紫外線進入眼睛的能量增加，因此梁醫師均建議使用散瞳劑的小朋友在戶外活動時，最好戴上太陽眼鏡或是帽子，做好防曬工作以保護眼睛的視網膜。

近視控制的新曙光—角膜塑型術

所謂的角膜塑型術即是利用特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡晚上配戴,鏡片內面逆轉幾何的特殊設計可以使角膜中央表層變平而暫時降低近視度數。

角膜塑型的技術最早出現在60年代，當時的材料不進步，設計上也只能降低很少的近視度數；因此在很長的一段時間內是不實用的。90年代後高透氧材料的引進，使得夜間配戴的安全性大大提高，而當塑型鏡片採用了最新式的逆轉幾何內弧設計後，中低度的近視只需一副鏡片，在數週內就可以降低度數，有效提升視力。因此美國藥物食品管理局(FDA)也在2002年通過了夜戴式的角膜塑形鏡片使用，我國的衛生署亦在97年通過了角膜塑型鏡片的使用，其安全性與有效性已獲得肯定。

原本角膜塑型技術被認為僅有暫時降低近視的效果，但在世界各國的臨床經驗中卻發現使用角膜塑型鏡片後，小朋友近視度數的增加減緩了，這樣的現象在近年的動物研究中也獲得理論的支持。最重量級的發現首推美國休士頓大學Earl Smith Ⅲ 教授所領導的研究團隊，在靈長類猴子的眼球發育上找到了抑制近視增加的機制。研究指出眼球生長的調控主要來自於周邊視網膜，而非原先認為中央視網膜。近視眼相對於正常的眼睛，外圍的影像屏幕(image shell)會聚焦在週邊視網膜的後方，因而驅動眼球生長導致近視不斷增加。即使精確驗光配了眼鏡，僅能使中央聚焦清楚，但外圍影像依然在週邊視網膜後方，所以近視度數無法停下來而越來越深。但若能讓外圍影像落在周邊視網膜的前方，則眼球將停止生長，達到抑制近視度數增加的效果。目前認為角膜塑型術可以減緩近視增加的原理，是因塑型後的角膜形成中央區平坦，中間影像可聚焦在網膜中央形成正視，使視力恢復正常，而周邊角膜因為塑型後略為突起而使外圍影像屏幕聚焦在周邊視網膜的前方，如此眼球不會增長，因而達到抑制近視度數增加的效果。
 

圖一：一般近視眼即使戴上眼鏡，形成之影像屏幕(image shell)在中央可對焦在視網膜上形成清晰影像，但是外圍影像卻投射在周邊視網膜的後方，促使眼軸不斷拉長導致近視增加。

圖二：角膜塑型術後之角膜形狀，角膜中央變平使中間影像落在視網膜中央形成清晰影像恢復良好視力，而外圍影像因周邊角膜塑型後形成略突起角度，其影像屏幕將落在周邊視網膜的前方，因此眼軸不增長而使近視度數穩定下來。

角膜塑型術的安全性最重要

角膜塑型術是屬於專業的醫療行為，必須請專業的眼科醫師驗配，才可確保角膜塑型鏡片配戴時的舒適與角膜的健康，享受安全又理想的視力品質。若是輕忽鏡片清潔保養工作，未定期回診檢查，未定期更換鏡片等，均有可能導致角膜受傷感染致使視力受損。所以嚴格的清潔與保養鏡片並且定時回診請醫師檢查都是確保配戴安全的重點工作。
 

何時考慮配戴角膜塑型鏡片

雖然角膜塑型術可以減緩學童近視的研究已經刊登在近期美國與英國的眼科醫學雜誌上，但爲了確認角膜塑型術對於近視的療效至何種程度，與不同的鏡片設計療效之間的差異，當前國際上對於角膜塑型術控制近視的前瞻性大型臨床研究已經紛紛展開，如美國的SMART計畫(Stabilization of Myopia through Accelerated Reshaping Technologies)針對8-14歲的美國學童，有多家眼科醫學中心參與；香港的RMIO計畫(Retardation of Myopia in Orthokeratology)則是針對亞洲6-10歲學童；歐洲的MCOS計畫(Myopia control with Orthokeratology contact lens in Spain)針對6-12歲歐裔學童等進行研究。目前美國與澳洲等地通常對於7歲以上學童若是近視便建議配戴角膜塑型鏡片，但 梁智凱 醫師認為我國與美國國情不同，建議若屬於初期近視可以考慮第一線先使用散瞳劑治療，確認療效與小朋友的適應度，但若是點用時間已經很長、或是使用散瞳劑效果不佳、或不能接受點藥畏光的學童再來考慮嘗試使用角膜塑型鏡片控制近視。不過近視的發生與增加仍可能是多因素的調控，而接受角膜塑型治療近視的患者仍須注意平時良好的用眼習慣。

在會後梁醫師與Earl Smith教授有一些近視控制上的交流，專精於視力發育的Smith教授對於台灣的高近視率有個預防勝於治療的忠告，在幼童的視力發育期應多去看看遠方，所以梁醫師建議對於幼童應保持每天都有戶外活動的機會，假日的運動與望遠的活動需增加，例如登高望遠或是放風箏等就是一些很好的選擇。

近視控制的方法優缺點比較：

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角膜塑型片見證